3月23日，我院心外科的援疆专家肖飞博士和喀什地区第一人民医院心外科阿地力主任联手完成了南疆第一例“Loop”人工腱索植入二尖瓣成形手术。

        接受手术的患者名是维族，男，45岁。因反复活动后胸闷、气促入院。心脏超声检查发现他的二尖瓣后瓣腱索冗长，心脏收缩时后瓣大部分脱垂进入左心房，前后瓣叶对合不拢，二尖瓣大量返流（返流面积超过10 cm2）。然而还算幸运的是，他的瓣膜形态比较柔软，不像有些患者瓣膜已经严重钙化显得异常僵硬。

        面对这样年龄的患者、面对这样的瓣膜病变，应该如何抉择？手术组成员萨拉姆、艾尼瓦尔和阿曼3位医生分别发表了意见。方案一：置换人工机械瓣膜，手术相对简捷，但是患者必将终身服药，还可能面对瓣膜血栓栓塞、脑出血等一系列问题；方案二：行瓣膜成形术，可以避免终身服药，同时保留了瓣环与心室的连续性，能够在最大程度上恢复患者的心脏功能。然而，能否做到“修缮如新”则是对手术团队的一次严峻考验。在仔细分析病情的基础上，再次用超声检查受损瓣膜的形态特点，经过反复评估，肖飞博士和阿地力主任最终决定行“Loop”人工腱索植入二尖瓣成形术。

        23日上午，患者全身麻醉，超声科帕提古力主任首先为他置入了一个食道超声探头。与普通经胸超声不同，这个探头能够更精准的测量患者二尖瓣前、后瓣叶正常和异常腱索的长度，并将测量数据提供给手术团队，作为构建“Loop”人工腱索的重要依据之一。

        接下来，手术正式开始。建立体外循环、心脏停跳、切开心脏、打开房间隔，患者严重病变的二尖瓣充分显露在手术团队面前。经过测试，手术团队最终确认：需要2条长度为2cm的“Loop”人工腱索，并且需要分别植入在二尖瓣P2、P3区域。与此同时，针对患者二尖瓣瓣环已经明显扩大的特点，还为他植入了一枚人工瓣环。尤为困难的是，这些操作都必须在心脏完全停止跳动以后完成，因此，手术效果究竟如何就必须等到心脏再次跳动以后才能够得到准确评估。

 
援疆专家肖飞博士、心外科阿地力主任、萨拉姆医生、阿曼医生在手术中

        体外循环师闫纪忠主任稳稳的控制着循环流量，最关键的时刻来临了：心脏顺利复跳，食道超声再次开机。帕提古力主任开始从不同切面检测心脏各项指标。所有参与手术的医务人员紧紧盯着超声屏幕，“心脏跳动：有力！”“瓣膜形态：良好！”“前后瓣叶对合：良好！”“二尖瓣返流由术前的超过10cm2减少到0.7 cm2！”随着一个个超声数据的检测出台，手术效果非常满意。

        术后第1天，患者顺利撤离呼吸机，开始进食。术后第5天，患者复查心脏超声，二尖瓣形态满意，瓣膜开放、关闭功能良好，做到了“滴水不漏”。至此，南疆首例“Loop”人工腱索植入二尖瓣成形手术获得了圆满成功。

        “Loop”人工腱索植入二尖瓣成形术由德国莱比锡心脏中心主任Dr. Mohr FW发明，这一术式有效保留了二尖瓣瓣叶组织，同时固定了腱索线圈的长度，一经应用取得了很好的临床效果。但是这种术式需要心外科医生、麻醉科医生、食道超声科医生等多学科团队协作，密切配合才有望获得成功。

        肖飞博士介绍说：二尖瓣成形技术，尤其是“Loop”人工腱索植入手术是一种个体化、精准治疗特点非常突出的手术方式。该患者病变脱垂的二尖瓣，就好像一个降落伞，有一边的伞绳过长，这一侧伞面就会向前脱出，从而造成二尖瓣大量返流。手术的主要方法就是给他重新植入人造的“伞绳”，拉住脱出的“伞缘”。由此可见，在合适部位植入合适长度的腱索，是最为核心的技术要点和难点，而且手术团队必需和麻醉科医生、食道超声科医生密切配合，才能够做到。术前准确测量腱索长度，术中精准定位固定腱索，术后食道超声判断手术效果，三位一体，环环相扣，缺一不可。

        因此，这种手术方式所展现的是医院不同专业团队协同作战的能力和水平，“Loop”人工腱索植入二尖瓣成形手术的成功，标志着喀什地区第一人民医院在心脏瓣膜外科领域走在了南疆地区的前列。

肖飞