10多年来，漏斗胸的微创治疗已在我国各级医院广泛开展，由于微创、效果好，复发少，为广大漏斗胸患者带来了福音，但也存在治疗不足和治疗过度现象，临床工作中尚有许多涉及诊疗策略的争议亟需明确。为此，由我院胸外科承办的第四届广东省基层医院胸外科行业发展论坛于12月23日在广州召开。本次大会由广东省医疗行业协会胸外科管理分会主办，在我院胸外科全体医务人员的积极努力下取得圆满成功。

        会议聚焦于漏斗胸诊疗行为的规范，并酝酿制定中国专家共识。来自全国各地近百家医院的300余名胸外科专家参会，共话漏斗胸诊疗规范。广东省医疗行业协会会长、广东省医学研究中心主任田武汉教授参会致辞。来自北京儿童医院的曾骐副院长，上海儿童医学中心的刘锦纷院长，南京儿童医院的莫绪明副院长，四川省人民医院儿童医医学中心刘文英教授，浙江大学医学院附属儿童医院李建华教授，广州市妇女儿童医疗中心刘威主任，厦门大学附属中山医院段红兵主任，广东省精神卫生中心于瑞丽主任，中南大学湘雅二医院刘文亮主任以及我院胸外科陈刚主任，乔贵宾主任亲自授课，广西医科大学陈铭伍主任，南方医院蔡开灿主任，珠江医院闫玉生主任，中山三院谷力加主任，广州军区总医院曾伟生主任等全省专家就漏斗胸术式、疗效、手术治疗的时机和手术适应证、术后镇痛与康复等展开热烈讨论，最终达成初步共识。

立足基层  促全省胸外科平衡发展

乔贵宾主委做年度总结

        在论坛开始前，首先召开了广东省医疗行业协会胸外科管理分会年会，会议由我院胸外科贲晓松主任主持，分会主委、我院乔贵宾主任医师做了年度总结。他说，分会成立三年来得到了全省胸外科医师的大力支持，分会也为各地胸外科建设和发展起到了积极推动作用。今后协会的工作仍以促进全省各级医院胸外科共同发展为重点，同时做出适宜全省各级医院胸外科开展工作的各种诊疗规范。

漏斗胸诊疗方法多样  临床决策尚存争议

        据不完全统计，2017年广州新增1000例漏斗胸患儿，全省有5200例左右新发病例。数据表明，漏斗胸若治疗不规范会导致严重的身心不良后果，美国约翰霍普金斯大学的资料显示，如漏斗胸患者得不到有效治疗，平均寿命显著低于健康人群。但漏斗胸得不到有效治疗的主要原因是患者及家属对疾病的认识不够，认为仅是一个简单的美容问题或是缺钙引起，甚至也存在部分医务人员对漏斗胸认识不足，只是建议补钙而耽误治疗；另一方面，由于当今微创手术的开展如火如荼，漏斗胸Nuss手术是微创手术，很多医疗单位由于急于开展而经验不足导致严重并发症屡有发生，甚至部分患者被过度治疗也时有发生。漏斗胸这“小毛病”，存在大问题。

        漏斗胸的外科治疗经过了一个较长的历史演变，从切断胸骨、肋骨的大创伤的胸肋抬举术、胸骨翻转术到微创Nuss钢板置入漏斗胸矫治术（不需切断胸骨、肋骨），从开放手术到胸腔镜手术，目前胸腔镜Nuss微创治疗成为全球普遍使用的术式。我院是国内第一批，华南地区是首家开展Nuss手术的单位，目前手术数量及技术水平均居于全国前列，尤其复杂漏斗胸和成人漏斗胸矫治水平大国际先进和全国领先水平。虽然目前全省各级医院胸外科都开展了漏斗胸微创治疗，但开展过程中也遇到如气胸血胸、钢板移位、术后疼痛，以及手术时机选择等种种问题，一些病例治疗的远期疗效也不甚乐观，各地发展水平参差不齐、缺少规范，在这关键时刻，分会选择漏斗胸治疗主题制定共识恰逢其时。

专家提出问题  各家观点对碰

        本期漏斗胸治疗论坛采取主题演讲，抛出论点，专家集中讨论，辨清思路的形式进行。

        第一场大讨论提出了一个新观点——非手术吸盘无创治疗。观点认为，小儿肋骨柔软，适宜应用吸盘治疗，国外临床实践初步证明，吸盘治疗效果明显，我国也有医院开始应用，治疗后随访结果也令人满意。吸盘负压治疗是否能成为漏斗胸首选和最主要的治疗手段？对于这个新治疗手段，专家讨论组各表看法，提出了疑惑——吸盘治疗是否适用于微创术后？非对称漏斗胸的治疗效果如何？在年龄大和严重的病例的应用是否存在局限？使用的时间节点也是没有明确证据？

        第二场讨论围绕术式的选择和治疗效果的判断展开。近年，Nuss手术已广泛应用于治疗漏斗胸，其技术也得到不断演变和改良，治疗效果显著，那是不是所有的漏斗胸治疗适用Nuss手术？临床发现，20%左右的漏斗胸患者有合并症，如合并脊柱侧弯，这种情况Nuss手术可行否？专家讨论组对术式的选择意见比较一致，认为一种术式不可能适用所有病人，需视情况个体考量，根据不同病情特点，制定最佳的治疗方案。我院贲晓松主任结合自己10余年的临床经验，也提出了自己观点，他认为对于不太复杂、对称型漏斗胸，单纯用Nuss手术可以矫治。而畸形非常严重的、不对称的、合并鸡胸的复杂型漏斗胸病例，采用综合的手术方案，也取得满意效果。

专家组讨论

        第三场讨论大会主要针对3个问题：最佳手术年龄应该选择3-6岁、6-12岁还是青春期前？；对轻度漏斗胸的治疗是否只有美容的考量；是否同意将美容和心理因素作为手术适应证。在最佳手术年龄讨论组争议较大，意见不一。乔贵宾主委在此环节也表达了自己的观点，他认为出于手术质量和身体生长考虑，漏斗胸治疗年龄应往后移，学龄前患儿可采用吸盘做前期辅助治疗。多数专家认为，手术年龄的选择应该个体化，严重影响心肺功能的应该早做，症状轻的晚做。

        大会共设六场讨论，其他几场讨论针对钢板长短选择、如何避免并发症、拔板时间、手术切口的微创与开放选择策略等展开。主题演讲专家与讨论组专家结合各自实践经验，激烈辨论，为共识达成增加实证依据。

共识达成  为行业提供基础指导

陈刚教授做大会共识总结

        本次论坛涵盖从术前检查到康复随访的全方位讨论，亮点之一就是把患者美容要求和精神心理评估纳入术前评估的重要内容，并写入共识。经过六场大辩论和问卷调查，最终达成共识。作为中国漏斗胸微创治疗先驱者和推行者之一，我院胸外科资深主任陈刚教授做大会共识总结。大会形成了漏斗胸的综合评估、术前CT三维重建、手术时机、术式选择、术中并发症预防、拔板时间、康复治疗等9点共识。

        共识不是“金标准”，有些观点会有争议，但共识提供了一个基本参考，促进了漏斗胸诊疗走向规范。胸外科分会立足基层，服务基层，有责任团结委员共同努力，促进全省胸外科行业的健康平衡发展。

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