为持续提升临床肺癌诊疗水平，5月26日下午，以国际著名肺癌专家、广东省肺癌研究所名誉所长吴一龙为首的9位医疗专家齐聚一堂，第三次开启广东大会诊。

        会诊以网络直播方式呈现，时长两个小时，除了往期病例反馈，专家们还为两例高难度肺癌病例开启多学科会诊，在切实解决临床疑难杂症的同时，也为几十家医院的肺癌医生上了一堂生动的线上病例示范课。

多学科会诊  让患者少走弯路

        广东大会诊最早在3月31日举行，参与会诊专家是来自广东省医学会肺部肿瘤学分会和广东省临床试验协会的委员，涉及肿瘤内科、肿瘤外科、放疗科、介入科、病理科、影像科等多学科。此后，每个月的最后一个周三下午，多学科同道都将在线上线下碰头，开启广东大会诊。

        5月26日是大会诊的第三场，讨论的两个病例中，其中一例是驱动基因阳性多原发肺癌术后辅助治疗，患者是76岁的刘婆婆，体检时发现右下肺肿物，被诊断为双肺同时性多原发癌，已于4月21日施行手术。但病情复杂，后续治疗方式仍有待商榷。

        病例讨论详细又激烈，各学科专家从不同学科专业角度给出意见，有专家赞同积极治疗，也有专家考虑患者高龄，提倡随访观察，最终吴一龙抽丝剥茧，综合各专家意见提出具体的诊疗方案。

        从各抒己见到形成治疗方案，这是每场大会诊的常态。吴一龙介绍，因为每次会诊只讨论两个病例，时间充分讨论也更深入，最终形成的治疗方案有可能是对原有方案的修改，有时甚至是全盘否定并提出全新的治疗方案。

        这正是多学科会诊的魅力。广东省肺癌研究所钟文昭教授解释，在临床上，大多数医生倾向于选择自己最擅长的治疗手段，因此哪怕面对同一个患者，不同专业的医生也会有不同的处理意见。

        “比如同样是肺癌三期，外科可能会做手术，放疗科觉得放疗效果好，内科则选择药物治疗。”钟文昭说，多学科会诊汇聚集体智慧，可以综合评估各种治疗手段的利弊，形成更合理和多维度的治疗方案，让病人少走弯路。

        他还指出，以往多学科会诊大多是小范围的，近年来随着云端技术应用越来越广泛，跨院跨所的大范围多学科会诊成为现实，而在与会专家交叉学科的思想激烈碰撞中，也可能引发治疗手段的革新与进步。

会诊与教学  提升基层诊疗水平

        党中央、国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》提出了健康中国建设的目标和任务，其中提到坚持强基层是基本原则之一。广东省在构建顶天立地医疗卫生大格局等工作部署中也高度重视强基层建设。

        “以往强基层，多数是定期或者不定期派医生下去带教、讲课或者查房，时间相对较短，难以长久。”吴一龙指出，疫情期间蓬勃发展的线上医疗，让强基层人才队伍建设有了更多选择。

        而肺癌肿瘤分型多、异质性强，更需要个体化精准治疗，医生在临床上光靠书本上的知识或者指南规范是远远不够的，“教学上有一种方式叫案例示范，广东大会诊正是通过一个个鲜活的案例，让其他医生甚至患者知道，遇到类似的病况应该怎么办。”

        在吴一龙看来，广东大会诊既是会诊，也是教学，通过直播传递的最新肺癌诊治手段，将为基层医生乃至一些高级医生带来更科学、更合理、更规范的临床治疗策略。

        钟文昭指出，广东大会诊选取的都是临床上现实面对的复杂病例，这些患者往往需要多手段治疗，从患者病理、分期、分子分型、肿瘤微环境和发展趋势等个体化因素进行综合考量，但基层医院诊疗水平限制，某些大型综合医院也因为分科不同，存在专科选择性偏倚，会诊恰恰为此提供了相互学习和促进的平台。

        同时，最新的免疫治疗和靶向治疗等新型治疗方式也在会诊中呈现，治疗效果也将持续反馈到会诊上。

        “看得到的治疗效果，是广东大会诊取得成功的重要原因。”吴一龙说，每次会诊都得到其他医生的热烈反馈，他也打定主意要将大会诊长期举办下去，并在合适的时间将这种模式推向全国，“让广东大会诊变成中国大会诊。”

中国肺癌治疗水平不亚于国际  部分研究方向走在世界前沿

        无论在全球还是在中国，肺癌都以极高的发病率和死亡率，成为名副其实的“第一癌症杀手”。

        世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）最新的数据显示，2020年全球癌症死亡病例996万例，其中肺癌死亡180万例,中国约有82万新发肺癌病例数，约有71万肺癌导致的死亡人数。

        “肺癌发病率虽然逐年上升，但在国内有一个明显的变化。”吴一龙指出，临床上，肺癌分为鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌和小细胞肺癌4个亚型。10年前，鳞状细胞癌占比35%，腺癌占30%。但如今腺癌占比达60%以上，鳞状细胞癌则降到了20%。

        亚型变化带来了的治疗改变已经凸显在临床研究上，目前中国有60%以上的肺腺患者能找到驱动基因，针对这些驱动基因可进行靶向治疗，这为中国肺癌研究团队提供了庞大的研究基数，创新研究成果迭出。

        去年9月，吴一龙团队联合全球和国内284个中心团队，启动了第一个国际多中心术后辅助靶向治疗的ADAURA研究，长达5年的探索，结果发表在《新英格兰医学杂志》，今年1月，该研究入选美国临床肿瘤研究学会评出的2020年度重磅研究。

        ADAURA研究证实,使用第三代EGFR-TKI靶向药物辅助治疗早中期肺癌术后患者,降低了83%的疾病复发、患者死亡风险。这一研究成果更改了NCCN指南（美国国立综合癌症网络）推荐，近20个国家和地区的监管部门也批准了相应的适应证，彻底改变全球肺癌患者术后辅助治疗方式，为患者带来更大的生存获益。

        “以往，中国肺癌治疗与国际存在差距，主要在于治疗器械和药物不可及，如今这些短板已经得到了极大改进。在某些研究方向上，中国甚至已经走在世界前沿。”吴一龙表示。

        而由他领衔的广东大会诊，也将成为推动中国肺癌规范化治疗的支柱力量。

来源：广东卫生在线