“妊娠合并重度二尖瓣狭窄属于妊娠禁忌，建议终止妊娠或减胎。”在当地医院就诊时，36岁的邱女士（化名）陷入了两难：一边是多次流产后自然受孕的双胎，她不甘放弃；另一边是压在胸口的“炸弹”，世界卫生组织对妊娠合并心血管疾病妊娠的风险分级为IV级，属于极高风险。

        近日，在广东省人民医院（下称“省医”）妊娠合并心脏病多学科联合诊疗（MDT）下，邱女士顺利完成妊娠期经皮二尖瓣球囊扩张术，目前母胎均平安。“这意味着我们踏进了妊娠合并心脏病的‘禁区’，终止妊娠并非唯一选择。”省医心内科主任医师董豪坚表示。

        双胎孕妈遇上心脏病广东多学科专家勇闯“禁区”

        妊娠早期，邱女士就出现胸闷、心悸等心功能不全症状，在外院被确诊为风湿性重度二尖瓣狭窄，若不及时处理，将严重威胁母胎健康。

        不愿放弃双胎的邱女士在孕14周时转诊至省医，医院妊娠合并心脏病多学科协作门诊为她开通绿色通道，心脏超声科、心内科、心外科、产科、风湿免疫科多位专家联合会诊，共同寻找既保双胎又救心的治疗策略——在孕20周实施经皮二尖瓣球囊扩张术，届时心外科随时待命，术中一旦出现瓣膜撕裂、急性左心衰等严重并发症时，需启动妊娠期体外循环下的二尖瓣手术。
手术当天，心血管导管室里，董豪坚操作娴熟，采用铅防护板保护胎儿，并使用最低放射剂量，顺利实施手术，拆除压在邱女士胸口的“炸弹”。

        术后，复查心脏彩超显示，邱女士二尖瓣瓣口面积扩大了1倍多，心率也明显下降，BNP（反映心衰的指标）恢复正常。“胸口像被大石压着的感觉消失了，喘气也顺畅了许多。”一呼一吸间，更令她安心的是，腹中双胎也保住了，复查胎儿超声未见异常。

        “我们之所以敢勇闯‘禁区’，是妊娠合并心脏病MDT团队协作带来的底气。”董豪坚介绍，产科团队对患者围手术期的专业管理、心内科手术团队的熟练配合以及心外科团队的随时待命都在为患者的生命保驾护航。

        据悉，该术式已在省医日常化开展。几个月前，董豪坚就成功完成了一例妊娠合并重度肺动脉瓣狭窄孕妇的经皮肺动脉瓣球囊扩张术，该患者后续妊娠至足月顺产，母婴状况良好。

        终止妊娠并非唯一选择怀孕前应排除心血管疾病风险

        “我院产科登记的孕产妇中，90%为高危妊娠。其中，妊娠合并心脏病的患者占比70%。”省医产科负责人柳艳丽介绍，当孕妇合并其他复杂疾病，省医具备多学科优势，能够更好地帮助这些高危孕妇，终止妊娠并非唯一选择。

        她强调，有生育计划的女性先进行规范的孕前检查，如心脏彩超、心电图等，排除心血管疾病风险后再怀孕。如果在怀孕过程中才发现患有心脏病，建议患者前往专科水平较高的正规医院就诊。

        据悉，省医产科是粤港澳大湾区重症孕产妇救治联盟成员，是广东省级危重孕产妇心脏病救治中心，也是广州市危重孕产妇救治中心，以收治“妊娠合并症及并发症”的高危孕产妇为主。自2017年建立“妊娠合并心脏病多学科会诊”（MDT）管理模式以来，收治了来自华南地区乃至全国的妊娠合并心脏患者，救治成功率达99%。

来源：广东卫生在线