肝脏血管瘤直径近10厘米，还占据多血管夹角的肝尾状叶特殊位置，怎么破？近日，来自东北的张阿姨南下求医，经创新的“广东省医手法”突破常规肝脏手术禁区，实现微创、安全、恢复更快的治疗效果。目前，肝脏良性肿瘤首选微创手术。

微创手术场景。

        优化术式突破禁区

        据了解，60多岁的张阿姨因长期腹胀不适，尤其餐后更为明显，在当地检查发现肝血管瘤，且体积较大，已压迫到胃肠道。更为棘手的是，血管瘤位于肝尾状叶，正是血管夹角的位置，经预判不仅手术需要开大刀，而且难度大，风险高。

        张阿姨慕名来到广东省人民医院求治。借助人工智能三维重建技术，其肝脏血管瘤的情况一览无遗：前侧紧邻“第一肝门”——肝动脉、门静脉和胆管进出的咽喉要道，上方顶着“第二肝门”，即肝静脉主干所在，后方紧贴人体最粗大的下腔静脉（第三肝门）。这意味着，血管瘤前后左右都有血管包绕，稍有不慎，就可能引发难以控制的大出血。

术前三维重建清晰显示肝血管瘤和周围血管关系。

        该院接诊的肝胆外科金浩生主任指出，肝脏手术的难点在于控制和减少术中出血，肝尾状叶手术更是难上加难。针对张阿姨的情况，除了常规运用第一肝门血流阻断和麻醉低中心静脉压技术，还采用了团队自主研发的创新技术——“广东省医手法”（即优化版肝下下腔静脉悬吊与阻断）。

        多项技术的联合运用，相当于给手术装上了可控的“安全阀门”，将可能出血的血管逐一管理起来，保障了术野的清晰，为精细手术创造了有利条件。由于是良性肿瘤，张阿姨还实现了超微创治疗。手术仅在患者腹部开了两个0.29厘米的超微小戳孔、右肋缘下一个0.5厘米的戳孔，以及肚脐下一个隐蔽单孔，巨大血管瘤被完整切除，术中出血仅10毫升（约两个矿泉水瓶盖的量），整个手术耗时不到2小时。术后张阿姨隔天可下床活动，术后5天顺利康复出院。

        金浩生主任介绍，“广东省医手法”由科室团队通过技术攻关，是对肝切除术中肝下下腔静脉悬吊及阻断流程的优化和规范化，能够有效减少肝切面出血。同时，借助术前三维重建和术中荧光导航，如同为手术装上“透视眼”，能够清晰显示肿瘤与周围重要血管的立体关系，辅助术者完整剥离被血管“包着”生长的血管瘤。整体手术更安全、更微创。

“广东省医手法”（优化版肝下下腔静脉悬吊与阻断）示意。

        良性肝瘤首选微创

        发现肝脏上长了东西都需要治疗吗？这是大众普遍关心的问题。对此，金浩生主任介绍，肝脏良性肿瘤非常常见，主要包括肝血管瘤、肝脏局灶性增生、肝腺瘤等。实际上，大多数肝肿瘤没有症状，也并不危险，保持定期随访观察（如每6-12个月做一次B超），可以“和平共处”。

        那么，什么情况的肝脏良性肿瘤需要手术？主要有以下几种类型：

        ·引起明显症状：肿瘤过大压迫胃肠道，导致右上腹持续胀痛、饭后饱胀感；

        ·快速增大：定期复查中发现肿瘤生长迅速；

        ·怀疑有恶变风险：肝腺瘤有一定恶变可能，尤其是直径超过5cm或长期服用雌激素药物的患者；

        ·诊断不明确：影像学检查无法100%排除恶性肿瘤时，手术既可明确诊断，又能彻底切除病灶；

        ·出现并发症：如血管瘤破裂出血（临床少见但危险）。

        ·金浩生主任表示，肝脏良性肿瘤首选微创手术，创伤小，恢复快。目前借助超微腹腔镜器械，手术切口比传统腹腔镜和机器人手术更微创，在保证手术安全的基础上，几乎达到了单孔腹腔镜的美容效果。

来源：南方+