八月伊始，陈女士（化名）如期出院，重返暂别的讲台。陈女士是位高中老师，2017年被查出乳腺癌，病痛反复复发，2021年11月因为乳腺肿瘤大无奈做了单侧乳腺全切。曾经丰满胸围，在单侧乳腺切除后，不仅因为胸部不对称影响工作和生活，时间长了，还出现了脊柱侧弯、腰背酸痛，苦不堪言。

        目前，解决的最佳方案是做自体组织乳房重建。虽然我院乳房重建团队已经有大量的成功病例经验，陈女士却是比较特殊的一例。经过影像3D评估，她需要重建的乳房容量达到1000克以上，即使在乳房重建比较普及的欧美国家，这种超大乳房重建也属于高难度手术。

        经过乳房重建团队的多学科会诊，决定为陈女士制定了腹壁下动脉穿支（DIEP）游离皮瓣重建的手术方案，术中吻合两套血管系统保证血供。经过长达15小时的手术，顺利地重建了乳房。虽然术后曾出现血管危象，经过医护的共同努力，都及时化险为夷，手术圆满成功。在住院治疗的4周里，陈女士体会到的是治疗团队精益求精的职业素养与无微不至的人文关怀，她满怀信心地回到工作岗位，准备带领同学们备战高考，也期望她的学生有更多的人将来可以投身医疗事业。

        乳腺癌的发病率居女性恶性肿瘤首位，近年来有发病年龄年轻化的趋势，根治性手术虽然解决了肿瘤的问题，后期面临的乳房缺损、形态不佳大大影响患者的心理健康及生活质量。乳房再造手术可以极大地改善患者的乳房形态。随诊生活水平的提高和观念的改变，乳房再造手术越来越多地被患者接纳。

        20世纪70年代，国外就报道了背阔肌肌皮瓣乳房重建，开启了应用自体组织进行乳房重建。女性下腹部皮肤和脂肪组织较为丰富，质地柔软，是自体组织乳房重建中最理想的材料。1977年，Drever率先采用腹直肌肌皮瓣用于乳房重建，几年后横行腹直肌（TRAM）肌皮瓣由此诞生，并一度成为自体组织乳房重建的金标准。但是，TRAM皮瓣对供区的损伤较为明显，由于切取了腹直肌，腹壁强度明显减弱，腹壁疝的发生率很高。

        随着显微外科的快速发展，显微血管吻合技术不断提升，穿支皮瓣被广泛应用于创面修复和功能重建。1994年，腹壁下动脉穿支（DIEP）游离皮瓣被首次应用于乳房再造。DIEP皮瓣具有TRAM皮瓣的所有优点，显著减少了供区的形态和功能不全，受区移植更加灵活，且术区瘢痕隐蔽，腹部外形良好。患者术后术区疼痛感低，恢复快，可以更快地恢复工作与运动。

        当然这样有优势的手术，难度也是可想而知的，该手术结合了乳腺肿瘤精准切除、精细血管解剖、显微外科血管吻合、腹壁整形及三维乳房重建等多项技术，需要多学科团队紧密合作共同完成。为了更好地为患者服务，乳腺科廖宁主任与烧伤与创面修复科赖文主任牵头，结合影像中心，组成了以罗红敏、孙传伟、李汉华、任重阳、曹莉、温灵珠等年轻医疗骨干组成的乳房重建团队，展开了DIEP皮瓣乳房重建攻坚战。迄今为止，已成功完成近百例DIEP乳房重建手术，疗效非常满意。

乳房重建团队

        我院乳腺科每年平均2000多台乳腺癌手术，20-30%有重建需求，其中10-15%需行自体组织乳房重建。陈女士这一病例的成功，标志着我院DIEP乳房重建已达到欧美国家先进水平。“合作如兰，扬扬其香；采而佩之，共赢四方”，期待我院年轻的乳房重建团队携手共进，创造新的辉煌。

文：卞徽宁，温灵珠，图：赖文