近来年，我院外科减重手术日益增多。近期，两位BMI大于60（BMI即体重指数，正常标准是18.5—24）的“超级重量级”的患者来我院求医。两位患者的情况非常严重，A君，31岁，身高165CM，体重190kg，肥胖给他带来了一系列的疾病；高血压、重度鼾症、高尿酸血症、左脚溃破……他稍稍活动几分钟便气喘吁吁，甚至无法爬上二楼。夜间，身体两侧的坠肉让他无法侧躺。B君，26岁，身高168CM，体180kg，同时伴有鼾症、重度呼吸睡眠暂停、高脂血症和脂肪肝，行走几十米便大汗淋漓，严重影响了他的日常生活。

        面对这两位特殊患者，减重团队主刀医生王俊江主任医师相当重视，完善相关检查后，组织开展了多学科会诊（MDT），制定减重手术围术期相关的治疗方案。而保障手术实施的关键环节是麻醉。

        减重患者往往伴随重度鼾症、脖子粗短、咽腔狭窄、麻醉时气管插管困难的发生率更是比普通患者要高。另外，过多的脂肪堆积对患者心肺造成的负担，使患者耐受缺氧的时间明显缩短，呼吸肌力下降，术中更易发生肺不张、肺损伤、甚至呼吸功能衰竭。与肥胖长期并存的慢性低氧血症和高碳酸血症降低了患者心脏对缺血缺氧的耐受能力。过大的体重指数则需要麻醉医生精准把控麻醉药物的用量，并配合手术进度把控患者苏醒和拔管的时机。以上种种都对麻醉医生的围术期麻醉管理技术有着极高的要求。麻醉科李海风医生勇担重任，协同减重MDT团队对两位患者进行了充分的麻醉术前访视与病情评估，并制定了周密的围术期麻醉计划。

        减重团队相继为A君、B君进行手术，经过高流量预充氧后，李海风医生在可视化设备的辅助下顺利完成了气管插管；先行桡动脉穿刺置管用以监测患者的血流动力学的变化；应用肺保护通气策略，根据血气分析及时调整呼吸机参数平衡患者的内环境；应用麻醉深度监测指导麻醉药物的用量；在超声引导下行腹横肌筋膜阻滞来减少围术期镇痛药物的使用，减少患者术后疼痛。手术过程中，李海风医生一直密切关注着患者生命体征的变化，个性化的调整麻醉用药方案，确保麻醉效果的精准，守护着患者的围术期安全。

        在精准麻醉方案下，A君和B君在手术结束时都很快达到了拔管标准并且镇痛效果满意，顺利拔管。在麻醉复苏室观察了一段时间后自主呼吸血气结果满意，安返病房，避免术后进重症监护室，大大提升了患者的舒适度及降低了治疗费用。手术结束6个小时，A君已经能与家属清醒交流，在术后第二天便能下床活动，并在术后第四天出院。B君也很快便康复出院。后续他们还需要定期复查，调整饮食，巩固手术效果。

        肥胖患者的麻醉难度及风险不容忽视，良好的麻醉质量是加速康复外科（ERAS）的重要组成部分。我院麻醉科成熟的围术期管理技术为各类复杂手术的成功实施提供坚实保障，也得到了患者和家属的一致认可，更展现了广东省人民医院一贯坚持“病人的生命高于一切、病人的健康高于一切、病人的安全高于一切”的根本宗旨。

王刚、罗雀华