肝移植是救治各类终末期肝病、不可逆肝衰竭最有效的生命挽救手段。肝衰竭是各类重症肝病进展形成的危重状态，发病凶险、进展迅猛，短时间内可引发重度黄疸、凝血失常、肝性脑病，甚至诱发多器官损伤。对移植外科技术、麻醉保障、重症监护、多学科协同及围手术期精细化管理提出极高要求。只有打通术前评估调理、术中精准操作、术后重症监护、长期随访全链条，才能最大限度为危重患者争取生存机会。

        近期，广东省人民医院器官移植科巫林伟教授团队充分发挥肝移植技术优势，接连接诊三例不同病因的危重肝衰竭患者。三例患者病情各有难点：有的存在严重凝血紊乱与肝性脑病，有的既往腹部手术造成腹腔重度粘连，还有的是乙肝叠加长期饮酒带来的双重肝脏损伤。器官移植科牵头联合麻醉科、重症医学科（ICU）、输血科、手术室及病房护理团队，开展多学科联合诊疗，为每一位患者定制个体化救治方案，先后顺利完成三台高难度肝移植手术。目前三名患者均已康复出院，进入规范化随访管理阶段。

        乙肝慢加急性肝衰竭｜前置综合支持，抢下移植窗口期

        病例一是一位长期感染乙肝病毒，却一直没有规范抗病毒治疗的患者。发病后迅速出现腹胀、纳差、重度黄疸，确诊慢加急性肝衰竭，合并大量腹水、严重凝血障碍、肝性脑病。在外院多次血浆置换后，肝功能依旧持续恶化，病情危殆，紧急转入我院等待肝移植。

        长期乙肝侵袭已经持续损伤肝脏，叠加凝血紊乱、意识障碍，患者术前出血风险极高。救治的核心，是在病情持续恶化的间隙稳住内环境，为移植争取宝贵时间。巫林伟团队迅速组织移植术前全面评估，制定个体化支持方案，通过人工肝支持、补充凝血物质等手段，积极纠正凝血紊乱，稳住身体内环境。医护争分夺秒，为患者顺利接受肝移植创造了关键条件。

        肝切除术后急性肝衰竭｜勇闯重度粘连 “雷区”，精细控险

        病例二的患者曾因肝脏、右肾上腺恶性肿瘤在外院接受肝切除+肾上腺切除术。因肝脏储备功能不足，术后发生急性肝衰竭，伴随严重凝血障碍、高氨血症、意识障碍，经外院ICU全力救治仍不见好转，生命岌岌可危。

        既往腹部手术造成腹腔广泛粘连，解剖层次模糊，血管、胆道辨认难度大；加上急性肝衰竭带来的凝血崩溃，术中极易发生难以控制的大出血，手术风险极高。团队仔细研读影像资料，预判术中风险，备好多套手术预案。手术台上，巫林伟主任在粘连组织中细致剥离、精准辨识解剖结构，小心保护重要血管与胆道，严控出血。麻醉、手术室护理团队全程紧密配合，护航移植手术顺利完成。

        乙肝叠加长期酗酒｜双重肝损伤来袭，移植斩断危局

        第三名患者同时患有乙肝，并有20余年大量饮酒史。一次劳累叠加大量饮酒后，病情骤然加重，出现黄疸、腹痛腹胀，合并胸腹腔积液，甚至发生不完全性肠梗阻，确诊为慢加急性肝衰竭。

        乙肝慢性损伤加上长年酒精持续 “攻击”，肝脏承受双重打击。急性诱因一触发，肝脏储备功能快速耗竭，迅速进入失代偿、肝衰竭状态。这类患者病情变化极快，早识别、精准评估、及时抉择治疗方案是救命关键。在药物和支持治疗效果有限的情况下，肝移植成为唯一生机。在多学科团队的共同努力下，患者接受肝移植手术，并顺利康复出院。

        多学科全程护航，筑牢肝移植全流程救治防线

        这三例危重肝移植的成功，不仅考验外科手术技术，更体现了医院多学科协作的综合救治实力。针对不同患者肝肾功能、凝血状态、感染风险，团队落实全周期个体化管理。术前，运用人工肝等支持手段纠正内环境，优化患者身体条件创造手术机会；术中，麻醉团队实时监测循环，输血科及时保障血制品供给，移植团队精准操作、防控大出血风险；术后，ICU 实施个体化监护，持续监测脏器功能，同步开展营养支持、呼吸训练、床旁早期康复，及时处置各类并发症，加速患者康复进程。

        一台肝移植，就是一场生命的接力。每一次患者的转危为安，离不开患者家属的信任托付、器官捐献者的无私大爱，更凝聚着多学科医护人员日夜坚守的付出。广东省人民医院器官移植科将持续依托全院综合学科优势，不断精进危重肝移植救治水平，为更多终末期肝病患者点燃重生希望。

肝移植科团队

        健康科普提醒：慢性肝病如何降低肝衰竭发生风险

        本次三例临床病例提示，肝衰竭并非独立疾病，而是多种慢性肝病在基础病变之上，叠加各类急性诱因后发展而来的危重结局。慢性肝炎、肝硬化人群防范肝衰竭，核心要做到避诱因、早识别、勤随访。

        警惕诱发肝衰竭的高危因素：

        1. 病毒性肝炎未规范管理：乙肝、丙肝没有接受规范诊治，病毒持续活动，极易诱发肝功能急转直下；

        2. 长期大量饮酒：尤其本身已有慢性肝病基础，饮酒会进一步加速肝纤维化、肝硬化进程；

        3. 感染、消化道出血等肝硬化相关并发症；

        4. 肝脏肿瘤手术后，肝脏储备功能不足引发的肝功能失代偿；

        5. 不合理用药：过量服用解热镇痛药，随意服用成分不明的草药、偏方、保健品，造成药物性肝损伤；

        6. 自身免疫性肝病、遗传代谢肝病以及严重全身性感染等疾病。

        慢性肝病日常防护要点：

        1. 规范治疗基础肝病，乙肝患者切勿自行停用抗病毒药物；

        2. 严格戒酒，杜绝一切含酒精饮品；

        3. 谨慎用药，就诊主动告知医生肝病病史，不擅自服用偏方、来路不明保健品；

        4. 遵医嘱定期复查肝功能、病毒学、肝脏影像学，动态评估肝脏情况；

        5. 保持规律作息，均衡饮食，避免过度劳累；

        6. 识别危险信号及时就医：一旦出现皮肤眼白发黄、尿色加深如浓茶、腹胀快速加重、异常出血、嗜睡、意识模糊等情况，立刻就诊。

        对于肝脏已经进入终末期，无法维持机体正常运转的患者，肝移植是重要的救命手段，是否适合移植，需要移植专科团队综合全身情况进行全面评估。

        就诊提示：终末期肝病、重度黄疸及疑似肝衰竭患者，可前往器官移植相关专科门诊开展评估咨询；病情危急请直接前往急诊就诊。

        专家简介

        巫林伟   主任医师，广东省人民医院器官移植科主任，博士生导师，国家科技进步二等奖获得者，广东省科学技术奖一等奖获得者，广东省杰出青年医学人才，中华医学会器官移植分会青年委员，广东省肝脏病学会器官移植专业委员会副主任委员。擅长肝移植、终末期肝病、肝再生及肝脏肿瘤的临床与基础研究。主持国家级、省部级等科研项目 12 项目。以第一作者或通讯作者在 Hepatology 等刊物发表 SCI 论文 31 篇，以第一作者在中文核心期刊发表论文 17 篇。对肝胆常见疾病，尤其是各种终末期肝病（包括肝硬化、肝功能衰竭及肝脏良恶性肿瘤）具有丰富的临床救治经验。

        门诊时间与地点：

        周一上午：广东省人民医院东川肝胆胰外科门诊 331 诊间；

        周四上午：广东省人民医院东川肝胆外科（肝移植）门诊 323 诊间

        韩明   副主任医师。临床上从事肝脏移植及肝胆外科方面的研究工作，参与完成实施华南地区首例脑死亡供体肝脏在体劈离手术及国内最小年龄儿童供肝 — 成人肝移植手术。对肝移植围手术期管理、术后并发症防治及危重症患者的处理有着丰富的临床经验。

        门诊时间与地点：

        周二上午：广东省人民医院东川肝胆胰外科门诊；

        周四下午：广东省人民医院东川肝胆胰外科门诊

        夏武政  主治医师。擅长肝移植手术及肝胆外科微创治疗，在单孔腹腔镜胆囊切除、腹腔镜部分肝切除、肝胆疾病微创介入治疗等方面具有丰富经验。尤其擅长超声引导下的精准操作，在肝脏肿瘤射频与微波消融、肝胰占位穿刺活检，以及经皮经肝胆道镜（PTCS）治疗复杂、反复手术后的胆石症等方面积累了丰富的临床经验。

        门诊时间与地点：

        周一下午：广东省人民医院东川肝胆胰外科门诊 304 诊间；

        周五下午：广东省人民医院东川肝胆外科（肝移植）门诊 313 诊间

        施少军   医师

        门诊时间与地点：

        周五上午：广东省人民医院东川肝胆外科（肝移植）门诊 552 诊间

        韦翔凌  医师

        门诊时间与地点：

        周三下午：广东省人民医院东川肝胆胰外科门诊 327 诊间

        孙成军  医师

        门诊时间与地点：

        周五下午：广东省人民医院东川肝胆胰外科门诊 327 诊间

文：韦翔凌，图：蒋灵涛