近日，我院生殖医学科传来喜讯：一位年轻的乳腺癌术后患者通过个体化生育力保存及助孕方案，成功妊娠。该案例由生殖医学科赵晓苗主任和乳腺外科廖宁团队主导，通过科学诊疗、谨慎用药，为乳腺癌女性患者的生育希望提供了重要参考。

        患者是一位年仅30岁的女性，多年前确诊为右侧乳腺低级别导管原位癌，并接受了保乳乳腺改良根治术。幸运的是术后病理未提示淋巴结有转移，乳腺科医生评估后建议补充放疗。

        当医生告诉患者放疗的必要性和副作用时，特别是提到放疗会损害卵巢功能，可能会影响后续生育的时候，患者犹豫了，因为她还很年轻，还没享受过当妈妈的幸福，也很期盼能有一个健康的宝宝。

        在她十分焦虑和担忧的时候，乳腺科廖宁主任迅速与生殖科赵晓苗主任进行共同会诊，为患者制定了个体化生育力保存方案。赵主任告诉患者，我们可以在放疗前就进行促排卵，取出卵子后配成胚胎进行冷冻，待乳腺治疗完成且病情稳定后再进行胚胎移植，这样子就不用担心放疗给生育带来的负面影响。听到这些后，患者悬着的心就放下了大半，很快就在生殖医学科完成了详细检查，正式地进入了试管婴儿助孕周期。

        关键点一：改良促排卵方案，个体化精准用药

        由于患者乳腺癌的特殊病情，在临床用药中会有许多需要注意的地方，如何在整个过程中减少促排卵药物对乳腺刺激的同时尽可能增加获卵数，是值得思考的问题。

        乳腺癌与雌激素水平密切相关，传统的促排卵药物可能增加乳腺癌复发的风险。来曲唑作为一种高效选择性的芳香化酶抑制剂，可抑制雄激素向雌激素的转化，降低体内雌激素水平，是业界公认的适合乳腺癌患者的促排卵药物。此外，患者卵巢储备良好（AMH 8.76ng/ml），属于卵巢高反应人群，使用拮抗剂方案可减少中重度卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生。因此，赵主任团队选择了来曲唑改良拮抗剂方案，在避免过高雌激素水平对乳腺刺激的同时进行精准促排卵，最终获卵31枚，过程很顺利，扳机日雌二醇水平819pg/ml，全程未出现中重度卵巢过度刺激综合征的表现。

关键点二：放疗后助孕，规避外源性激素

        在完成胚胎冷冻后，患者接受了放疗和内分泌治疗。时间一转眼就来到了2024年底，距离患者接受乳腺癌手术已经过去了2年多，乳腺癌病情已经趋于稳定。患者怀着期盼的心情询问廖主任，她现在的情况适合怀孕吗？在得到肯定的答复后，患者十分激动，在经历了长达两年多的抗癌治疗，她终于可以去迎接人生的下一个阶段了！

        于是，赵主任团队开始着手为患者实施冷冻胚胎移植助孕。团队再次创新用药，采用“来曲唑联合小剂量促性腺激素”方案，在内膜准备期间尽量减少外源性雌激素的使用，精心调整用药剂量和频率，子宫内膜厚度逐渐增厚至理想的水平，为胚胎种植提供了良好的环境。

        由于孕激素对乳腺有一定刺激作用，团队同样注重减少对乳腺的刺激，优先选择天然孕激素作为首选的黄体支持用药，并联合HCG注射促进内源性孕激素生成，尽量减少外源性合成孕激素的使用，最大限度减少对乳腺的潜在刺激。

        经过团队的精心治疗和患者的积极配合。2025年2月，患者在第二次冷冻胚胎移植周期中成功妊娠，HCG值翻倍理想。3月5日复查乳腺超声也未提示有病情变化，3月26日妇科超声提示，宫内妊娠约8+周（胎儿存活）。

        专家解读

        生殖医学科赵晓苗主任强调，乳腺癌患者的生育力保存需兼顾疗效与安全，该案例体现了几个关键用药策略：

        ①　严格控制雌激素暴露，优先选择来曲唑改良拮抗剂方案；

        ②　在FET周期中，通过小剂量Gn和天然孕酮实现内膜与黄体支持，避免合成激素风险；

        ③　针对卵巢高反应人群的剂量调控：精准调整促性腺激素剂量，既避免卵巢过度刺激综合征，又保障获卵数（取卵时穿刺所有小卵泡，也是避免OHSS的技术注意点之一，最终获卵31枚）；

        ④　黄体支持的“减法逻辑”：在FET阶段，团队贯彻“最小化激素暴露”原则，采用来曲唑联合微量Gn促排，减少外源性雌激素使用，优先使用天然黄体酮，结合HCG激发内源性孕酮分泌，外源性孕激素用量减少40%，显著降低乳腺刺激风险。

        乳腺外科廖宁主任强调，在乳腺癌的生育力保存操作中，需要注意跨学科用药协同，精准把握肿瘤治疗与生殖干预的“时间窗”：统筹放化疗、靶向治疗与生殖药物的时序性冲突。该案例患者术后需接受放疗及内分泌治疗，乳腺外科与生殖医学科团队密切协作，确立两大用药节点：

        ①　生育力保存窗口期——在放疗前2周完成取卵，避免辐射对卵巢功能的不可逆损伤。

        ②　胚胎移植安全期——待内分泌治疗满3年且肿瘤标志物持续阴性后，再启动FET周期，确保母婴双重安全。

        该案例的成功不仅为患者带来了生育的希望，也为生殖医学科在临床用药方面提供了宝贵的经验和思路，在乳腺癌患者整个生育力保存过程包括促排卵用药、冷冻周期内膜准备、黄体支持用药以及安胎用药，都需要尽可能减少雌激素和孕激素的刺激，并使用天然的雌孕激素，全程都需要科学和谨慎用药。

        乳腺癌患者成功妊娠，标志着我院在肿瘤生殖医学领域实现从“技术可行”到“用药安全体系化”的跨越。团队表示，未来将推动建立乳腺癌患者生育力保存临床用药指南，为更多特殊人群筑牢生育安全防线。

        在此，我们也向所有伟大的女性致以最崇高的敬意和祝福，愿每一位女性都能被尊重、被关爱、被温柔以待！

赵晓苗、廖宁、范琪

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