近日，广东省人民医院（下称“省医”）心外科主任黄焕雷带领团队，成功为一名14岁感染性心内膜炎患者实施了全胸腔镜下主动脉瓣修复联合二尖瓣修复术。手术仅通过右侧胸壁小切口完成，无需正中开胸。术后复查显示，患者的主动脉瓣及二尖瓣均无明显反流，两枚自身心脏瓣膜得以成功保留。

        对于这位正值青春年华的女孩而言，这不仅意味着心脏疾病得到了治疗，更意味着她避免了人工瓣膜置换、终身抗凝治疗以及胸前长切口带来的长期负担。

        反复高热后确诊心脏感染

        今年年初，14岁女孩小敏（化名）出现反复高热，最高体温接近40摄氏度，并伴有恶心、呕吐、食欲下降及腹痛等症状，进一步检查发现可能是感染性心内膜炎。

        感染性心内膜炎是一种由细菌等病原微生物引起的严重心脏感染，细菌附着在心脏瓣膜上形成赘生物，不断侵蚀瓣膜组织，严重时可导致瓣膜穿孔、心力衰竭，甚至危及生命。

        检查显示，小敏存在先天性二叶式主动脉瓣畸形，不规则的瓣叶形态容易形成血流湍流，给细菌附着提供了“落脚点”，是心脏感染的高危因素。感染同时累及二尖瓣，造成二尖瓣前叶组织破坏、瓣叶穿孔及反流。

        黄焕雷推断，感染的源头很可能在口腔。小敏正在接受牙齿正畸，牙龈反复出血，口腔细菌可能由此进入血液，在不规则的瓣膜上“落脚”形成感染。“做了口腔治疗后出现不明原因发热，要高度怀疑心脏感染。”黄焕雷说。

        省医心外科副主任医师李晓华介绍，经过规范的抗感染治疗，小敏的感染相关指标逐渐趋于稳定。然而，已经遭到破坏的瓣膜组织无法依靠药物恢复，心脏外科手术成为控制瓣膜反流、避免心功能进一步受损的必要手段。

        两枚瓣膜同时受累，小敏的手术远比普通瓣膜手术复杂。家属此前曾带着孩子辗转多地求医，得到的手术建议多为正中开胸手术。家属希望在确保手术安全和治疗效果的前提下，尽可能减少创伤，避免胸前留下明显的正中手术瘢痕。

用3厘米切口完成精细重建

        入院后，黄焕雷团队对患者的感染控制情况、瓣膜损害程度、心功能以及全身重要脏器情况进行了全面评估。经过反复讨论，团队认为患者具备微创条件下自身瓣膜修复的条件，决定实施全胸腔镜下主动脉瓣、二尖瓣联合修复术。

        手术中，团队通过患者右侧胸壁建立操作通道，其中主操作口仅3厘米，并经股动静脉建立体外循环，在高清胸腔镜视野下完成两枚心脏瓣膜的联合修复。术中探查发现，小敏存在中度主动脉瓣反流、重度二尖瓣反流。

        团队首先对二叶式主动脉瓣后交界增厚、钙化及对合不良的部位进行精细修复，使瓣叶重新获得良好对合。随后，团队清除二尖瓣穿孔周围的感染及受损组织，采用自体心包补片修复瓣叶缺损，同时对二尖瓣后交界进行成形。修复完成后，术中评估显示瓣膜对合良好。

        整个手术体外循环时间为230分钟，主动脉阻断时间为134分钟。两枚瓣膜均得到成功修复，小敏避免了人工瓣膜置换。

        术中还有一个关键决策。二尖瓣修复后通常需要植入金属成形环加固，但团队判断小敏瓣膜整体形态尚可，决定免除这一步。黄焕雷解释：“金属环会在X光片上显影，等于给她打上‘心脏病标签’。14岁的女孩，以后升学体检、找工作、结婚，这个标签都是负担。”

        术后，小敏在心外科、麻醉科、重症监护及护理团队的保障下恢复迅速，4小时拔除气管插管，第2天转回普通病房，第3天拔除胸腔引流管并下床活动。复查显示，主动脉瓣及二尖瓣均无明显反流。

        “微创有两层含义。看得见的，是切口小；更深层的微创，是对患者生理和心理的整体保护。我们考虑的不只是眼前的手术成功，更要为她的未来考虑。”黄焕雷认为，对儿童及青少年患者而言，修复并保留自身瓣膜远优于置换，“置换机械瓣膜需终身抗凝，有出血和血栓风险；生物瓣膜则可能随时间退化，年轻患者未来或需再次手术。保留自身瓣膜，既少了人工瓣膜并发症的困扰，也不必长期服药。”

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