一根异物在老人的血管里“迷了路”。

        作为静脉导管，它本应留在静脉中，却穿过静脉壁进入动脉，又一路深入主动脉。此后的两周里，这根导管一直留在75岁老人的体内。它不能直接拔除——动脉压力太高，一旦出血，可能当场危及生命。

        辗转多家医院后，老人在广东省人民医院（下称“省医”）获得救治：省医心脏大血管外科团队用约2个小时的手术将导管完整取出，术中失血仅几十毫升。

孙图成团队在手术中。

        导管进了动脉，为什么不能直接拔？

        中心静脉置管是临床常见的操作：输液、营养支持、化疗、透析，都可能需要在静脉里留置一根导管。这类导管一部分留在体内、一部分留在体外，皮肤上缝线固定，本身可以较长时间使用。省医心脏大血管外科主任孙图成介绍，对这类导管来说，“时间不是问题，问题在于它位置不对，它跑到了动脉里”。

        风险正来自动脉和静脉的区别。“静脉的压力很低，拔完压一压，可能就止血了。”孙图成说，动脉血压较高，深部组织一旦出血，手和器械都够不着，出血只能瘀在体内，几分钟内就可能致命。

        更棘手的是位置。这根导管停留在颈动脉、锁骨后方的区域，动脉、静脉、神经和骨性结构在这里密集分布，空间非常狭小。它进入体内的路径也十分曲折：先穿透静脉壁，再进入动脉，又继续深入，在血管壁上留下了5处破口。

        “看起来好像挺简单，实际上有很多风险在里面。”孙图成说。这也是老人辗转多家医院、迟迟无人动手的原因：术中一旦出血，患者可能当场死在手术台上。孙图成打了个武侠小说里的比方：“郭靖不是被扎了一刀吗？那一刀不能拔，一拔就完蛋了，导管也是一样的道理。”

        其他医院曾考虑截断锁骨来显露手术视野，但孙图成认为，这会明显影响老人今后的右手功能，团队没有采取这一方案，而是选择颈部作小切口，同时打开部分胸骨。这个切口与常规心脏手术一致，锁骨保持完整。

        狭小空间“边拔边打结”，失血仅几十毫升

        手术没有使用体外循环，难点集中在两处：一是在狭小空间里完成显露，避开重要的神经和血管，把导管和每一处破口都找到；二是防止取出过程中出血。

        团队的办法，是在动脉破口处预先缝好一圈荷包线，一边拔导管、一边收紧打结。“所有准备工作做好了，其实拔就那么一下。”孙图成介绍，显露用了将近两个小时，真正拔导管只有一两分钟。“台下十年功，台上一分钟”。

        整个手术持续约2个小时，术中失血仅几十毫升。孙图成说，胸骨完全愈合需要3个月以上，但术后1个月老人基本没有痛感，正常活动不受影响。

        孙图成介绍，团队还处理过多种主动脉异物：1米多长、贯穿躯体的工地钢筋，移位进入主动脉的骨折固定克氏针，留存在主动脉里的介入导丝，以及刺穿主动脉的鱼刺、鸡骨。

        他特别提醒，误吞鱼刺、鸡骨后不要存侥幸心理，异物一旦扎透食管、伤及主动脉，就需要外科开胸手术；拖到食管化脓、烂穿，随时可能发生致命的大出血。他提醒，越早就医处理代价越小。“找对医院、找对医生来处理，很重要。”孙图成说。

        孙图成介绍，面对妊娠、低龄、高龄等多重高危因素叠加的主动脉夹层病例，在省政府质量奖“追求卓越”理念的推动下，省医心脏大血管外科积累了丰富的诊疗成果：科室妊娠合并主动脉夹层手术量处于国内第一梯队，成功开展华南首例孕妇“四保住”手术；完成国内年龄最小的胸腹主动脉置换手术；高龄A型主动脉夹层病例收治数量与再次手术量均位居全国前列。如今，省医心脏大血管外科的主动脉疾病诊疗范围已覆盖升主动脉、主动脉弓、降主动脉以及胸腹主动脉等多个区域，能够针对不同类型、不同复杂程度的主动脉疾病制定个体化治疗方案，逐步形成全病种覆盖、多方案协同的“一站式”诊疗体系。

来源：南方+广东健康头条