提到PET/CT，很多人首先想到的是肿瘤检查。但如今，一位“新成员”——PET/MRI正逐步进入临床视野。同为“PET+”，两者究竟有何区别？是“升级换代”，还是“各有所长”？日前，记者走访广东省人民医院核医学科/PET中心，听专家拆解这两大“融合”影像设备的“技术密码”与“临床兵法”。

PET/CT

PET/MRI

        一个差点被漏诊的病例

        62岁的陈先生（化名）在体检中发现前列腺特异抗原（PSA）升高，常规磁共振检查仅提示前列腺增生。在临床拟按良性病变进行常规处理时，一项名为“PSMA PET/MR”的多模态分子影像检查为临床提供了关键诊断信息：磁共振显示的增生区域存在明显的PSMA特异性放射性摄取增高，最终证实为具有临床意义的前列腺癌。

        正是这次检查，让陈先生避免了因诊断不清而可能导致的盲目观察，顺利接受了精准的根治性治疗。

        陈先生的经历，正是医学影像从“解剖结构成像”迈向“分子功能成像”的一个缩影。同时也带来新的疑问：当新技术在疾病诊断中展现出独特优势，医生与患者该如何做出最优选择？

医师问诊患者中

        PET/CT和PET/MRI都是“PET+”，各有所长

        “可以这样理解：PET/CT和PET/MRI都是‘混血儿’。”广东省人民医院核医学科负责人姜磊主任医师用了个形象的比喻。

PET负责“找坏人”——通过注射微量放射性示踪剂，在细胞代谢层面发现病灶，例如肿瘤细胞通常代谢旺盛，会在图像上形成“亮点”。CT或MRI则负责“画地图”——显示病灶在人体内的具体位置及其与周围组织的关系。

        两者的根本差异在于“后半部分”：CT像一位快速素描家，利用X射线成像，对肺部、骨骼等结构显示清晰，扫描速度快，但有一定辐射，软组织对比度相对较低。MRI像一位精工油画家，利用磁场和射频脉冲，尤其擅长显示脑、脊髓、心脏、腹盆部等软组织，层次分明、对比度高，无辐射，但扫描时间较长，噪音较大，且不适用于体内有金属植入物的患者。

扫描操作中

        辐射剂量差异显著，检查时间成本悬殊

        从辐射剂量来看，PET/CT的辐射来源于“PET示踪剂+CT扫描”两部分；而PET/MRI的辐射仅来自PET示踪剂，MRI本身无辐射。综合估算，一次全身PET/MRI的有效辐射剂量约为PET/CT的1/20。

        在检查时间上，以广东省人民医院最新引进的2米长轴PET/CT为例，5分钟即可完成全身扫描，而PET/MRI由于需要针对不同组织切换不同成像序列，全身检查需要1小时左右。此外，PET/MRI检查时机器噪声大，且患者需要长时间静卧，有些患者难以耐受，这些都是临床需要考虑的实际问题。

制定打针剂量

        各有主场，各显神通

        专家介绍，正是基于各自不同特点，两种设备在临床应用上形成了不同的“主场”。

        PET/CT是肿瘤领域的“全景侦察兵”：1）肿瘤诊断与分期：一次扫描即可全面快速评估病变性质与范围，为临床治疗方案的制定提供关键依据。2）疗效评估与随访：通过对比治疗前后病灶代谢和大小的变化，客观评价治疗方案是否有效，及时避免无效治疗。

        PET/MRI较PET/CT更擅长：1）神经系统疾病：针对阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病，可在典型临床症状出现前，实现早期甚至亚临床期阶段的精准诊断。2）心脏病变、乳腺癌等：融合PET功能代谢与MR高分辨率解剖成像双重优势，在心肌活性评估、乳腺癌精准分期等方面具有独特价值。3）腹盆腔肿瘤：以前列腺癌为例，配合PSMA靶向示踪剂，诊断准确性显著优于单独MRI或PET/CT，大幅提升病灶检出率。4）儿童与软组织肿瘤：对辐射敏感的儿童肿瘤患者，以及软组织肿瘤等，低辐射、高分辨率的特点使PET/MRI优势尤为突出。

读片中

        技术升级：从“拼图”到“全景照”的飞跃

        传统常规PET/CT轴向扫描视野仅20厘米~30厘米，全身检查需分段扫描、后期图像拼接，如同多次拍摄后再合成全景图。而广东省人民医院引进的2米长轴PET/CT，则实现了技术上的重大突破。该设备轴向扫描视野近2米，可一次性覆盖绝大多数成人从头顶至足底的全身范围，完成无拼接、真正一体化的全身“全景成像”。“这一革新不仅将全身扫描时间从原来的20~25分钟大幅缩短至5分钟，同时设备灵敏度显著提升，使得示踪剂注射剂量降低50%，进一步减轻了患者的辐射负担。”广东省人民医院核医学科工程师王方虎介绍。

        与此同时，医院同步推进PET/MRI技术的临床应用与优化升级。例如，与上海交通大学联合开展自由呼吸心脏PET/MRI研究，旨在减少患者长时间屏气的不适，实现更舒适的自由呼吸状态下成像。科室持续优化儿童检查的剂量方案，让精准影像技术更安全、更人性化地服务各类患者。

        专家提醒：理性看待，无需“谈核色变”

        针对公众的辐射担忧，姜磊医生强调：“PET/CT是属于临床可接受、安全范围内的检查，广东省人民医院引进的2米PET/CT辐射剂量已大幅降低，患者检查后多喝水可加速示踪剂排出体内，无需特殊隔离。”

        影像检查的价值在于为临床治疗决策提供关键依据，选择PET/CT还是PET/MRI，没有绝对的“更好”，只有“更适合”。医生会根据患者的具体病情、检查目的、身体状况等，综合权衡诊断价值、时间成本和辐射风险，为患者推荐最合适的方案。

广东省人民医院核医学科/PET中心科室全体

        PET/CT和PET/MR作为精准医学与分子影像的核心载体，是重大疾病早诊早治、诊疗一体化、医学科技创新、优质医疗惠民的关键支撑。广东省人民医院立足区域医疗高地，以高精尖设备、靶向诊疗技术、医工交叉创新、辐射安全优化为抓手，全方位助力广东省卫生健康事业高质量发展。

来源：广州日报新花城